Пролапс митрального клапана 2 степени с регургитацией: симптомы, лечение, необходимые физические нагрузки, возможность службы в армии

Пролапс митрального клапана 2 степени представляет собой средневыраженное изменение одной из структур сердца, препятствующей обратному току крови в нем.

Оценить вероятность попадания в армию при этом диагнозе, а также выраженность симптомов, необходимость лечения и прогноз поможет понимание анатомических причин возникновения патологии и опасности осложнений.

Пролапс митрального клапана 1 степени

Путь обогащённой кислородом крови проходит через левое предсердие и желудочек в аорту, далее к органам. Одностороннее прохождение по этому пути регулируют клапаны, в том числе митральный. Он сдерживает обратный отток крови закрытием створок. Эта функция не осуществима при прогибе створок внутрь предсердия, образовании пролапса.

По величине прогиба различают три степени пролапса:

• 1 — прогиб 2-5 мм;
• 2 — 6-9 мм;
• 3 — 9 мм.

Пролапс 1 степени не требует лечения, его течение благоприятно и не доставляет неудобств.

Врачи отмечают, что пролапс митрального клапана 2 степени с регургитацией может проявляться различными симптомами, такими как одышка, усталость и сердцебиение. Важно, чтобы пациенты проходили регулярные обследования, так как это состояние может прогрессировать. Лечение обычно включает медикаментозную терапию для контроля симптомов и предотвращения осложнений. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что касается физической активности, врачи рекомендуют умеренные нагрузки, такие как прогулки и легкие аэробные упражнения, которые способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы. Однако интенсивные тренировки и контактные виды спорта следует избегать.

Относительно возможности службы в армии, решение принимается индивидуально. Врачи подчеркивают, что при наличии значительных симптомов или ухудшении состояния, призывник может быть освобожден от службы. Важно, чтобы каждый случай рассматривался с учетом здоровья пациента и рекомендаций кардиолога.

Пролапс митрального клапана. Симптомы и лечение

Что такое 2 степень и чем она отличается от первой?

По клинической картине и частоте осложнений пролапс 2 степени мало отличается от первой. Анатомические различия проявляются в прогибе створки дальше на 1-4 мм, возникающем из-за структурных особенностей камер сердца или дисфункции соединительной ткани, составляющей структуры регуляции фиксации и работы створок.

Характер клапанной деформации

Что такое пролапс митрального клапана 2 степени, станет ясно, если немного углубиться в анатомию.

Створки клапана соединены с папиллярными мышцами миокарда желудочка хордами.

В норме работа клапана описывается пунктами, следующими друг из друга:

1. Желудочек сокращается, давление внутри увеличивается.
2. Папиллярные мышцы сокращаются, соединённые с ними хорды натягивают створки;
3. Клапан закрывается.

Пролабирование створок ограничивается хордами, прикреплёнными к папиллярным мышцам. Чем ближе эти структуры расположены к предсердию, тем меньше ограничения. Поэтому от объёма желудочка напрямую зависит глубина прогиба. Его форма изменяется при разном положении тела. С этим связаны некоторые приёмы диагностики, которые выявляют уровень прогрессирования болезни, при прослушивании работы сердца лежащего человека, сидящего и находящегося в положении стоя.

Хорды напрямую связаны со створками, поэтому при их нарушении, потери эластичности и прочности, также возникает прогиб. Природа хорд и створок – соединительно-тканная, соответственно теории образования пролапса митрального клапана строятся вокруг нарушений структуры соединительной ткани.

• теория клапанной деформации —ведущая в современной медицине. В ней говорится о генетической природе патологии соединительной ткани. Исследования в этой области ещё ведутся, но на 2015 год уже были выявлены мутации гена, ответственного за синтез белка филамина А, который связан с причинами пролапса;

• дефицит магния, упорядочивающего волокна коллагена, обновляющего ткани. Также он поддерживает мышечный тонус.

Полного предотвращения обратного тока крови не происходит. У здорового человека и человека с пролапсом различается только количество крови, вылитой обратно в предсердие. Процесс переноса крови в противоположную нормальному течению сторону называют регургитацией.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана 2 степени с регургитацией — это состояние, которое вызывает беспокойство у многих пациентов. Симптомы могут варьироваться от легкой усталости и одышки до болей в груди и сердцебиения. Важно отметить, что не все пациенты испытывают выраженные симптомы, и многие живут с этим диагнозом без особых проблем. Лечение обычно включает регулярное наблюдение кардиолога, а в некоторых случаях — медикаментозную терапию для контроля симптомов. Физические нагрузки должны быть умеренными; рекомендуется избегать интенсивных тренировок и выбирать более щадящие виды активности, такие как плавание или йога. Что касается службы в армии, то решение зависит от степени выраженности заболевания и рекомендаций врача. Важно проходить регулярные обследования и следовать медицинским рекомендациям для поддержания здоровья.

Пролапс митрального клапана: лечить или нет?

Выраженность регургитации

С тяжестью сердечной недостаточности коррелирует качественная оценка степени регургитации:

• 1 — распространение до фиброзного кольца;
• 2 — до середины предсердия;
• 3 — более чем до половины;
• 4 — до противоположной стенки.

При малых степенях регургитации симптомы слабо выражены или отсутствуют, при больших – прогрессируют. Этот факт обусловлен тем, что из-за частичного оттока крови обратно в предсердие, при последующем сокращении желудочек принимает больше крови, чем способен. Происходит увеличение объёма желудочка, из-за чего симптомы патологии не проявляются.

Когда компенсаторные способности желудочка иссякают, и он теряет способность справляться с нагрузкой, объём прокачиваемой крови снижается. Начинают проявляться симптомы. Пролапс 2 степени с регургитацией 2 степени и выше — уже достаточный повод обратиться к врачу.

Симптомы

Аускультативный симптом выявляется при прослушивании стетоскопом сердца, заключается в феномене среднего систолического щелчка и позднего систолического шума. Тут возможны вариации даже у одного и того же пациента, обусловленные разным положением тела во время прослушивания.

Если аускультативная картина не выявила никаких нарушений, возникают жалобы, указывающие на возможность пролапса:

• одышка;
• боли в области сердца;
• затруднения дыхания, кашель;
• слабость и утомляемость;
• обмороки в душных помещениях;
• сердцебиение, чувство остановки сердца;
• нарушение ритма сердца.

У 20-60% пациентов объективные симптомы отсутствуют. Диагностика затруднена из-за неточности критериев. Появление ЭХОКГ упростило выявление пролапса даже без клинических и аускультативных симптомов, с чем связан большой процент в популяции данной патологии (3,8%). Основываясь на современных критериях, этот процент остаётся большим, но не на столько.

Опасность осложнений и смертельного исхода при патологии

Большинство людей, которым диагностировали пролапс, здоровые люди. Даже при выраженной регургитации, выявленной эхокардиографией осложнений может не быть, однако при механических или инфекционных повреждениях клапана регургитация может прогрессировать до такой степени, что без хирургического вмешательства будет не обойтись.

Регургитация 2 степени при пролапсе 2 степени опасна, из-за сопровождающих патологию аритмий, способных привести к внезапной смерти. Причиной становится фибрилляция желудочков, когда из-за частого сердцебиения желудочки сокращаются вхолостую, не перекачивая кровь. Артериальное давление падает и кровоснабжение органов нарушается.

Смертность составляет 1,9 на 10000 больных в год — без существенной митральной недостаточности. С ней связывают тромбоэмболический инсульт.

Допустимы ли физические нагрузки?

Пациентам, которым диагностировали пролапс митрального клапана 2 степени с регургитацией 1 степени, без выраженной симптоматики, нагрузки даже обязательны. Ограничение больших физических нагрузок рекомендовано при деформации желудочка, аритмии, в общем, серьёзных симптомах. Кардиотренировки отменять не следует, даже если они даются тяжело.

Совместимость со службой в армии

У людей, которым поставлен диагноз пролапс митрального клапана 2 степени, возникает вопрос — берут ли в армию с этой патологией, ведь нагрузки на сердце провоцируют развитие осложнений. Также стресс, которому подвергаются призывники, негативно влияет на работу сердца.

Решающую роль при принятии решения насчёт пригодности призывника к исполнению военной обязанности играет наличие симптомов.

От их выраженности зависит, берут ли в армию с пролапсом митрального клапана 2 степени, так как при этой патологии клиническая картина неоднородная и пёстрая. Если симптомов нет или они не вызываются лёгкими нагрузками, то призывник призывается, но с ограничениями.

При пролапсе 2 степени такого не происходит: уже при малой сердечной недостаточности по закону призывника освобождают от военной службы в мирное время, так как физическая нагрузка усугубляет симптомы. При средней и выше степенях тяжести сердечной недостаточности призывник подходит под категорию негодности к военной службе и освобождается от призыва.

Берут в армию, когда степень пролапса 2 и меньше, а регургитация не доходит до середины предсердия.

Лечение

Лечение направлено на уменьшение симптомов, так как медикаментозное вмешательство не вызывает обратного течения заболевания, а хирургический метод, включающий в себя имплантацию протеза и пластику створок, не используется при отсутствии опасности серьёзных осложнений.

При пролапсе митрального клапана 2 степени с регургитацией, транзиторных ишемических атаках, фибрилляции предсердий лицам младше 65-ти лет назначают аспирин, старше этого возраста и лицам, пережившим инсульт на фоне митральной регургитации, показана антикоагулянтная терапия. Метаболическая терапия заключается в приёме препаратов магния и тоже включается в лечение пролапса митрального клапана 2 степени.

Полезное видео

Дополнительную информацию о пролапсе митрального клапана можно узнать из этого видео:

Выводы

1. Пролапс, даже появившись в раннем возрасте, не доставляет неудобств до того, пока отток крови компенсируется.
2. Занятия спортом благоприятно влияют на работу сердца, хотя к военной службе лица, имеющие этот синдром, не всегда допускаются.
3. Лечение, если назначается, редко заключается в хирургическом вмешательстве.

Вопрос-ответ

Можно ли служить в армии с пролапсом митрального клапана?

В армию берут, если пролапс двустворчатого клапана имеет первую степень (провисание не превышает 5 мм), а также отмечается обратный заброс крови первой степени. При более сложных проявлениях этих отклонений призывник может быть негоден в мирное время или полностью исключается из воинского учета.

Можно ли заниматься спортом при пролапсе митрального клапана 2 степени?

Большинству пациентов с ПМК при отсутствии клинической симптоматики может быть рекомендован обычный образ жизни и регулярные физические тренировки. При изолированном ПМК противопоказания для беременности отсутствуют.

Чем опасна митральная регургитация 2 степени?

Осложнения Острая митральная регургитация опасна тем, что она приводит к нарушению нормального кровообращения и сердечной недостаточности. Как следствие, задержка крови в лёгких может привести к их отёку, а высокая нагрузка на левое предсердие и желудочек — спровоцировать кардиогенный шок.

Нужно ли лечить пролапс митрального клапана 2 степени?

Как правило, врожденный пролапс митрального клапана не требует хирургического лечения. Необходимо наблюдаться у кардиолога и один раз в год выполнять ЭХОКГ-контроль. В случае диагностирования значимой регургитации крови, врач может назначить медикаментозную терапию для нормализации функционирования сердца.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. При пролапсе митрального клапана важно контролировать состояние сердца с помощью УЗИ и других исследований, чтобы своевременно выявить изменения и корректировать лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на физическую активность. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, плавание или йога, могут помочь поддерживать сердечно-сосудистую систему в хорошем состоянии. Однако перед началом любых тренировок проконсультируйтесь с врачом.

СОВЕТ №3

Следите за своим эмоциональным состоянием. Стресс и тревога могут усугубить симптомы пролапса митрального клапана. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация или дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность службы в армии. Если у вас диагностирован пролапс митрального клапана, важно получить профессиональную оценку состояния здоровья, чтобы понять, подходит ли вам служба в армии и какие ограничения могут быть необходимы.