Гипотрофия (хронический недобор веса) у детей

Гипотрофия у детей – хронический недобор веса. Начиная с этапа внутриутробного развития для каждого возраста ребенка есть свои нормативы роста и веса, отклонения от которых в ту или иную сторону говорит об изменении питания. Излишний вес у детей – паратрофия ничуть не лучше гипотрофии. Вопрос возрастания количества детей с излишним весом стоит в мировой медицинской практике очень остро по причине того, что увеличение белкового питания ведет к быстрому набору веса у ребенка первого года жизни.  В будущем они рискуют получить метаболический синдром.

Если причины избыточного веса кроются в переедании (алиментарный фактор), то недобор чаще связан не с тем, что ребенок не доедает, а с проблемами усвоения.

С 1961 года ВОЗ ввела термин “белково-энергетическая недостаточность”, но в России недостаточность физического развития, особенно у новорожденных и детей раннего возраста обозначается как гипотрофия. Проблема усугубляется тем, что длительный дефицит ряда пищевых составляющих, таких как белки, полиненасыщенные жиры, железо, микроэлементы приводит к нарушению умственных способностей ребенка.

Классификация

В зависимости от времени появления гипотрофию разделяют на дородовую и послеродовую. Дородовая (пренатальная) или врожденная гипотрофия не что иное, как синдром задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР). Он развивается при нарушении кровоснабжения плода через матку и плаценту (фетоплацентарная недостаточность).

Если показатели развития плода отстают от нормативов на 14 дней, говорят о 1 степени задержки развития, на 3–4 недели – 2 степень и более чем на месяц – 3 степень.

https://youtube.com/watch?v=WhvbAJ5vWiI%3Ffeature%3Doembed

Существует 3 варианта выражения запаздывания развития плода:

• Для гипотрофического варианта характерны соответствующие сроку гестации длина тела и окружность головки, груди и живота ниже нормы;
• Гипопластический вариант отражает пропорциональные, но уменьшенные параметры ребенка;
• При диспластическом варианте наблюдаются пороки развития, уродства плода.

Постнатальная (послеродовая) гипотрофия делится по степеням в соответствии с недостатком массы тела. При 1 степени нехватка массы тела составляет 10–20%;

• При 2 степени – 20–30%;
• При 3 степени свыше 30%.

Фактический вес ребенка сравнивают с весом, расчет которого проводят по таблицам нормальной помесячной прибавки массы тела. Например, масса тела при рождении 3700г, в возрасте 3 месяца 5300 г. Согласно таблице, ребенок должен набрать за 3 месяц 600 г + 800 г + 800 г, всего 2200 г. Нормальная масса тела в 3 месяца у этого ребенка должна быть 5900 г.

https://youtube.com/watch?v=5pxGqOG-5JM%3Ffeature%3Doembed

Дефицит массы составляет 5900–5300, то есть 600 г, что соответствует 10% по формуле пропорции:

• 5900 – 100%;
• 600 – 10%, следовательно, у ребенка гипотрофия 1 степени.

Врачи подчеркивают, что гипотрофия у детей является серьезной проблемой, требующей комплексного подхода к диагностике и лечению. Хронический недобор веса может быть следствием различных факторов, включая недостаточное питание, хронические заболевания или генетические предрасположенности. Специалисты отмечают, что важно не только выявить причину гипотрофии, но и разработать индивидуальный план коррекции питания, который обеспечит ребенка всеми необходимыми питательными веществами. Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга роста и развития ребенка, чтобы вовремя выявить возможные отклонения. Психологическое состояние ребенка также играет значительную роль, поэтому поддержка со стороны родителей и специалистов может способствовать улучшению ситуации. Важно помнить, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут существенно изменить качество жизни ребенка и предотвратить развитие серьезных осложнений в будущем.

📌 Дефицит массы тела. Мнение эндокринолога

Причины

Причины пренатальной и постнатальной гипотрофии различны. Для синдрома ЗВУР плода характерны следующие причины:

• Материнский фактор – болезни сердечно-сосудистой, бронхо-легочной, мочевыводящей систем, курение, алкоголизм, употребление наркотиков, неполноценное питание, инсулинозависимый сахарный диабет, многоплодная беременность, бесплодие и аборты в анамнезе, прием некоторых лекарственных препаратов, хронический стресс и другие нервно-психические перегрузки, перенесенная краснуха, сифилис, цитомегаловирусная инфекция.
• Плацентарные причины – связаны с патологией плаценты. Возможно ее недоразвитие, воспаление, низкое прикрепление, преждевременная отслойка, раннее старение. В последние годы сюда стали относить антифосфолипидный синдром, то есть образование тромбов в сосудах плаценты.

https://youtube.com/watch?v=AvXJqMOm7ag%3Ffeature%3Doembed

• Социально-биологические факторы тоже рассматриваются как причины врожденной гипотрофии. Возникает у юных первородящих в возрасте 15–17 лет, у одиноких женщин, рожающих без мужа, у тех, кто живет в высокогорье;
• Наследственные причины связаны с хромосомными и генными аномалиями.

Все эти причины прямо или косвенно ухудшают маточно-плацентарный кровоток, что нарушает питание плода и гипотрофию новорожденных различной степени тяжести.

Гипотрофия у детей раннего возраста имеет в основе другие причины:

• Экзогенные – непосредственно недополучение основных пищевых ингредиентов, недоедание и проблемы, нарушающие  принятие пищи. Например, проблемы глотания из-за нарушений нервной системы или пороков формирования лица и челюстей;
• Эндогенные – их 3 группы:
• Проблемы с перевариванием, всасыванием и удержанием съеденного;
• Заболевание ребенка,  когда ему требуется повышенное питание (недоношенность, хронические заболевания легочной системы, микробные и вирусные инфекции;
• Полученные с рождения проблемы в обмене веществ.

При гипотрофии у детей прогрессивно ухудшается метаболизм, что в итоге ведет стрессу, вследствие ацидоза, и разрушению клеток.

Страдает функция печени, снижается гуморальный иммунитет. Распад жировой ткани дестабилизирует клеточную мембрану. Организм перестраивает обменные процессы с целью направления энергии в мозг. Страдает вся система пищеварения, атрофируется слизистая, снижается выработка ферментов, меняется моторика, падает местный иммунитет.

Симптомы

Симптомы гипотрофии новорожденных зависят от варианта ЗВУР. Необходимо отметить, что даже в современно оснащенных перинатальных центрах смертность новорожденных в первые 7 дней жизни в случае выраженного синдрома несмотря на проводимое лечение достигает 35%.

Дети, перенесшие ЗВУР имеют такие симптомы, как:

• Отставание в физическом развитии (60%);
• Задержка психомоторного развития (40%);
• Детский церебральный паралич;
• Олигофрения (12%).

Менее выражены симптомы при гипотрофическом варианте, прогноз более благоприятный, однако остается высокой восприимчивость к инфекционным болезням и пневмонии в раннем детском возрасте, особенно до года.

Изучение отдаленных последствий врожденной гипотрофии новорожденных выявило симптомы снижения интеллекта в школьном возрасте, неврологические расстройства, склонность к возникновению гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета.

https://youtube.com/watch?v=5PIGxuU8UXM%3Ffeature%3Doembed

Гипотрофия у детей вызывает обеспокоенность как у родителей, так и у медицинских специалистов. Многие родители отмечают, что недостаточный вес их ребенка становится источником стресса и тревоги. Часто они сталкиваются с непониманием со стороны окружающих, которые могут считать, что недобор веса не столь серьезен, как избыточный. Врачебные рекомендации варьируются от изменения рациона до консультаций с диетологами, что подчеркивает важность индивидуального подхода. Некоторые родители делятся опытом, как им удалось улучшить состояние ребенка, включая увеличение калорийности питания и введение дополнительных перекусов. Тем не менее, многие также подчеркивают, что важно не только физическое, но и эмоциональное здоровье ребенка, ведь постоянные сравнения с другими детьми могут негативно сказаться на его самооценке.

Какой вес и рост должены быть у ребёнка? – Доктор Комаровский

1 степень

При гипотрофии 1 степени у ребенка наблюдаются незначительные симптомы, подтверждающие то, что питание было нарушено. Исчезает жировая прослойка с передней брюшной стенки, снижается тургор кожи и упругость мышц, наблюдается срыгивание, нарушается сон, отмечается беспокойство и быстрая утомляемость. При этом нет отставания в росте и отклонений в психическом развитии. У ребенка сохраняется склонность к частым простудным заболеваниям.

2 степень

Когда нарушено питание на уровне 2 степени появляются следующие симптомы. Жир исчезает со всего тела, кроме щек, кожа и мышцы дряблые, видны суставы и косточки, у ребенка снижен или отсутствует аппетит, стул нерегулярный, в кале непереваренная пища. Из-за авитаминоза нарушен рост волос, ногтей, заеды в уголках рта, ребенок быстро перегревается или охлаждается, простуды частые и длительные, часто капризничает, беспокоен.

3 степень

3 степень гипотрофии у ребенка самая тяжелая, если ее не лечить, он погибнет. К основным симптомам добавляется исчезновение жира со щечек ребенка, атрофия кожи и мышц, нарушение работы сердца и дыхания,снижение давления, остановка роста, задержка умственного развития, отказ от приема пищи.

Педиатры на практике используют расчет индекса упитанности для новорожденных и детей до года. Такой расчет просто сделать самому. Измеряете окружности плеча, бедра и голени, находите сумму, их нее вычитаете рост ребенка. В норме у ребенка до года индекс равен 25–30 см. При гипотрофии 1 степени снижен до 10–15 см, при 2й – ниже 10см.

Лечение

Синдром ЗВУР плода надо начинать лечить еще во время беременности. Целью лечения является улучшение маточно-плацентарного кровотока. Для этого применяют Курантил, Актовегин, витаминно-минеральные комплексы, в том числе витамины – антиоксиданты. Лечение включает правильное питание, свежие фрукты и овощи в достаточном количестве, белковая диета, молочные продукты.

В ряде случаев в зависимости от тяжести состояния плода и прогноза решается вопрос о целесообразности сохранения беременности.

Восстановить питание при 1 степени гипотрофии несложно. В детской консультации сделают необходимый расчет количества грудного молока на сутки и одно кормление. В случае гипогалактии назначат подходящие заменители грудного молока, порекомендуют прикорм, введение соков, творога. Частота кормлений у таких деток должна быть увеличена до 7–8 в сутки.

Малышам старше одного года в диету включают каши, фрукты и овощи. Назначение препаратов при 1 степени гипотрофии не требуется.

2 степень требует необходимости отрегулировать диету и кормления, сбалансировать питание, назначить медикаментозное лечение, которое можно выполнять и дома, и в больнице.

Диета и питание должны соответствовать возрасту, меняется режим. Порции уменьшаются, но частота приема пищи учащается. Лечение проводят биологическими стимуляторами, пищеварительными энзимами, витаминно-минеральными комплексами.

Наличие тяжелой третьей степени гипотрофии говорит, что показано стационарное лечение. Просто отрегулировать питание недостаточно. Малыш получает комплексную инфузионную терапию и парентеральное и энтеральное кормление через зонд.

Лечение 3 степени гипотрофии направлено на поддержание и коррекцию жизненно важных функций организма и включает переливание крови, плазмы, глюкозы, введение ферментов и гормонов.

Ведется борьба с дегидратацией, нарушениями электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия. Диета зондового питания включает специально разработанную молочно-белковую смесь, лишенную лактозы, но с добавлением жиров, в том числе ПНЖК (Альфаре). При выведении из тяжелого состояния начинают лечить рахит и анемию. В дальнейшем составляется диета, соответствующая возрасту. В период реконвалесценции проводят лечение неспецифическими иммуномодуляторами.

Профилактика

Профилактика всегда была и остается предпочтительнее и экономичнее лечения. Профилактика гипотрофии у детей заключается в адекватном грудном вскармливании, своевременном введении докорма и прикорма и правильном уходе за малышом.

Как ни странно, но профилактику начинать надо с детского возраста будущих родителей. Сбалансированное питание, занятия физкультурой и спортом, режим труда и отдыха, сон, избегание стрессов, отказ от вредных привычек, своевременная санация очагов инфекции, личная и интимная гигиена, планируемая беременность и проведение ее под наблюдением специалиста с соблюдением всех рекомендаций – действенная профилактика осложнений и залог рождения здорового ребенка.

Вопрос-ответ

Чем опасна гипотрофия у детей?

Заболевание нельзя назвать безобидным – оно чревато нарушениями обменных процессов, отставанием в речевом и психомоторном развитии, снижением иммунитета. По времени возникновения гипотрофия у детей бывает: Врожденной (пренатальной).

При какой степени гипотрофии ребенок отстает в развитии с утратой приобретенных навыков?

Гипотрофия 2 степени у детей – снижение веса на 20-30 % и отставание роста на 2-3 см. Нарушена активность, аппетит плохой. Тургор кожи и тонус мышц резко снижены, жировой слой отсутствует на теле и конечностях, 3 степень гипотрофии у детей – недобор веса на 30 % и более, резко выраженное отставание в развитии и росте.

Как называется хроническое расстройство питания, при котором ребенок отстает в весе?

Гипотрофия – это хроническое расстройство, при котором нарушается усвоение питательных веществ, что приводит к снижению массы тела при близких к средним нормативам показателях роста.

Какое заболевание протекает с синдромом гипотрофии?

Гипотрофия у детей — хроническое расстройство питания. Гипотрофия является разновидностью дистрофии. Если дистрофия у ребенка протекает с дефицитом массы тела, то она называется гипотрофией, если же дистрофия протекает с избыточной массой тела — то это паратрофия.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для комплексной оценки состояния ребенка. Важно исключить возможные медицинские причины гипотрофии, такие как нарушения обмена веществ или хронические заболевания. Педиатр может назначить необходимые анализы и обследования.

СОВЕТ №2

Составьте сбалансированный рацион, богатый калориями и питательными веществами. Включите в меню ребенка продукты, содержащие белки, жиры и углеводы, такие как мясо, рыба, молочные продукты, орехи и цельнозерновые продукты. Это поможет обеспечить организм необходимыми элементами для роста и развития.

СОВЕТ №3

Создайте позитивную атмосферу во время приема пищи. Избегайте стрессовых ситуаций и принуждения к еде, так как это может ухудшить аппетит ребенка. Вместо этого предлагайте разнообразные и привлекательные блюда, чтобы заинтересовать его в еде.

СОВЕТ №4

Регулярно следите за динамикой роста и веса ребенка. Ведение дневника питания и мониторинг изменений помогут вам и врачу оценить эффективность предпринятых мер и при необходимости скорректировать подход к питанию и лечению.